伍、 活動時間 / 地點：
活動時間
活動地點
3/31
4/1
台南市五條港發展協會
( 台南市神農街 70 號 )
4/14
4/15
宜蘭縣頭城鎮東北托兒所三樓 ( 宜蘭縣頭城鎮開蘭舊路 6 號 )
4/21
4/22
亞洲大學教室
( 台中縣霧峰鄉柳豐路 500 號 )
玖、 報名表
姓 名
性 別
□ 男 □ 女
服務機關
職 稱
電 話
傳 真
手 機
身分證字號
( 供公務人員終身學習認證使用 )
出生年月日
聯絡地址
電子信箱
住宿需求
□由 單位 協助安排住宿地點，二人一室或四人一室（住宿費請參考住宿資訊），需訂房者請務必儘早告知。另，如需提早一日住宿亦請告知，以利代為訂房）（住宿費用繳交方式於活動當天另行通知，住宿費用多退少補，課程當日將由工作人員與您收取）。
□自行訂房
本處代為安排住宿者之床位需求
□二人一室（一大床），室友姓名：
□四人一室（二大床），室友姓名：
□請代為安排（依照分房結果，將另行通知價格與室友姓名）
注意事項
n 各項資料請務必確實填寫，以供建檔與聯繫作業。
n 請填妥報名表後，使用傳真（ 02-2361-1198 ）或 e-mail （ chienliang.yang@gmail.com ）方式報名。採 e-mail 報名者，請於標題註明【 2012 「區域意象、文化記憶 - 文化資產區域環境整合計畫」攝影進階培訓課程】。
n 洽詢電話： (02)2361-1198 、 0917889082 楊健良 先生
報名場次
請 務必勾選您欲報名之場次
（ ）3/31、4/1 台南市五條港發展協會
（ ）4/14、4/15 宜蘭縣頭城鎮東北托兒所三樓
（ ）4/21 、4 /22 亞洲大學
